“
Covid-19 პედიატრიულ პაციენტებში 
” – ამ სახელწოდებით ექიმი ნანა სხილაძე თავის ფეისბუკ გვერდზე პოსტს აქვყნებს თუ ბავშების რომელ ასაკში როგორ ვლინდება ვირუსი და რა არის საყურადღებო.
Covid-19 პედიატრიულ პაციენტებში ” – ამ სახელწოდებით ექიმი ნანა სხილაძე თავის ფეისბუკ გვერდზე პოსტს აქვყნებს თუ ბავშების რომელ ასაკში როგორ ვლინდება ვირუსი და რა არის საყურადღებო.• სხვადასხვა კვლევებით დასტურდება, რომ ბავშვებში, განსაკუთრებით,12-14 წლამდე ასაკში, Covid-19-ით ინფიცირების ნაკლები შემთხვევებია,
ვიდრე მოზრდილებში (მაგ; აშშ-ში 18 წლამდე ასაკის ჯგუფის შემთხვევები
მთლიანი შემთხვევების 9-11%-ს შეადგენს).
•
ასაკობრივი გადანაწილება შემდეგნაირია:
ასაკობრივი გადანაწილება შემდეგნაირია:,
0< 1 თვე – 7%
0< 1 თვე – 7%1 თვიდან 1 წლამდე – 22%1-იდან 2 წლამდე – 10%2-იდან 5 წლამდე – 11%5-იდან 10 წლამდე – 16%10-იდან 18 წლამდე – 34%ჰოსპიტალიზაციის საჭიროება• მიუხედავად დაინფიცირების მზარდი ტენდენციისა, 18 წლამდე ასაკის
პაციენტებს ჰოსპიტალიზაცია იშვიათად სჭირდებათ.
• 69 700-ზე მეტი პედიატრიული პაციენტის შესწავლის შედეგად გამოვლინდა,რომ მხოლოდ 2.5-4.1%-ში გახდა ჰოსპიტალიზაცია საჭირო.
• ჰოსპიტალიზირებული პაციენტებიდან:• 33%-ს დასჭირდა ინტენსიური თერაპია.• 6%-ს კი ინვაზიური მექანიკური ვენტილაცია.კლინიკური გამოვლინება0-9 წლისსიცხე, ხველა ან სუნთქვის გაძნელება – 63%სიცხე – 46%ხველა – 37%სუნთქვის გაძნელება – 7%მიალგია – 10 %სურდო – 7%თავის ტკივილი – 15%გულისრევა/ღებინება – 10%დიარეა – 14%ყნოსვის ან გემოს შეგრძნების დაკარგვა – 1%მუცლის ტკივილი – 7%10-19 წლის სიცხე, ხველა ან სუნთქვის გაძნელება – 60%სიცხე – 35%ხველა – 41% სუნთქვის გაძნელება – 11% მიალგია – 30 % სურდო – 8% თავის ტკივილი – 42%გულისრევა/ღებინება – 10%დიარეა – 14%ყნოსვის ან გემოს შეგრძნების დაკარგვა – 10%მუცლის ტკივილი – 8% გასტროინტესტინალური სიმპტომები შეიძლება სასუნთქი გზისსიმპტომების გარეშე გამოვლინდეს.
აღწერილია კანის დაზიანებები, რომლებიც სპეციფიურობით არგამოირჩევა, როგორებიცაა: მაკულოპაპულარული,
ურტიკარიული და ვეზიკულარული გამოვლინებები, ასევე
გარდამავალი
სხვა კლინიკური გამოვლინებებილაბორატორიული კვლევის შედეგები
პაციენტების მესამედში მომატებულია C-რეაქტიული ცილა (CRP),ან პროკალციტონინი.
17%-ში აღწერილია ლეიკოპენია.13%-ში – ან ნეიტროპენიაა, ან ლიმფოციტოპენია.კრეატინ-კინაზა გაზრდილია 15%-ში.12%-ში გაზრდილია ამინოტრანსფერაზები.რადიოლოგიური კვლევის შედეგები605 პედიატრიული პაციენტის კომპიუტერული ტომოგრაფიისშედეგების განაწილება შემდეგნაირია:
33% – არანაირი ცვლილება არ აღინიშნება. 29% – დაბურული მინის სინდრომი ვლინდება.27% – არასპეციფიური ცალმხრივი გამოვლინება23% – აღინიშნება ორმხრივი გამოვლინება.მძიმე მიმდინარეობა პედიატრიულპაციენტებში
ქვემოთ ჩამოთვლილია მძიმე მიმდინარეობის სავარაუდო რისკ- ფაქტორები:ასთმა და ფილტვის სხვა ქრონიკული დაავადებებიჭარბი წონა გულის თანდაყოლილი დაავადებებიდიაბეტი თირკმლის ქრონიკული დაავადებებიიმუნოსუპრესიანამგლისებრუჯრედოვანი ანემიათანდაყოლილი მეტაბოლური დაავადებებიპოტენციური მარკერები მძიმემიმდინარეობისას
კვლევებით დასტურდება, რომ პედიატრიულ პაციენტებში ანთების მარკერები(C-რეაქტიული ცილა – CRP, პროკალციტონინი, ინტერლეიკინ 6, ფერიტინი, Dდიმერი), ისევე, როგორც გასტროინტესტინალური სიმპტომები,
ასოცირებულია ინფექციის მძიმე მიმდინარეობასთან.
.
დიაგნოსტიკაპირველადი პრიორიტეტი
კრიტიკულად მძიმე პაციენტები (ინტენსიური თერაპიის საჭიროებით) აუხსნელი ვირუსული პნეუმონიით ან სუნთქვისუკმარისობით
ნებისმიერი ინდივიდი, რომელსაც აღენიშნება სიცხე ან ქვედა სასუნთქი გზების დაავადება და ჰქონდა ახლოკონტაქტი COVID-19-ის ლაბორატორიულად დადასტურებულ პირთან 14 დღის განმავლობაში.
იმუნოსუპრესირებული/ქრონიკული დაავადების მქონე ინდივიდი, რომელსაც აქვს სიცხე/ქვედა სასუნთქი გზებისსიმპტომები.
მეორადი პრიორიტეტი
ჰოსპიტალიზირებული პაციენტები (ინტენსიური თერაპიის საჭიროების გარეშე) აუხსნელი ცხელებით/ქვედა სასუნთქიგზების სიმპტომატიკით
მესამეული პრიორიტეტი
ამბულატორიული პაციენტები, რომლებიც აკმაყოფილებენ ინფლუენზას ტესტის კრიტერიუმებს ( სასუნთქი გზებისსიმპტომატიკა და კომორბიდული დაავადებები)
მეოთხეული პრიორიტეტი
ფართო პოპულაციის ტესტირება განსაზღვრული სახელმწიფოს/შესაბამისი ორგანოების მიერ.ამერიკის დაავადებების კონტროლისა და პრევენციის ცენტრის მიერ მოცემული რეკომენდაცია პედიატრიულ პაციენტებში
ტესტირების საჭიროებისთან დაკავშირებით:
ამბულატორიული პაციენტების დიაგნოსტიკაპედიატრიულ პაციენტებს, რომლებიც ER-ში COVID-19-ის სიმპტომატიკით მოხვდვნენ, ტესტირებას ვუკეთებთ იმ შემთხვევებში, თუ მათ აქვთ:თანმხლები დაავადება, რომელმაც შესაძლოა მიმდინარეობა გაართულოს; ასეთებია:იმუნოსუპრესირებული მდგომარეობა; გულის/ფილტვის ქრონიკული დაავადება; სიმსუქნე
(განსაკუთრებით მეორე ხარისხის და ზემოთ); პირველი ტიპის დიაბეტი; ყოფილი
დღენაკლული
უკანასკნელი 14 დღის განმავლობაში კონტაქტი ლაბორატორიულად დადასტურებულCOVID-19-ის მქონე პაციენტთან
მძიმე მიმდინარეობა (აღინიშნება საჭიროება ოქსიგენოთერაპიის ან ვენტილაციის) ანპოლიორგანული ანთებითი სინდრომის სიმპტომატიკა.
ჰოსპიტალიზირებული პაციენტების
დიაგნოსტიკა
სასურველია მიღებისთანავე ტესტირება გაუკეთდეს ყველა ჰოსპიტალიზირებულპაციენტს, მიუხედავად სიმპტომატიკისა.
გამონაკლისია ახალშობილები (ჰოსპიტალში დაბადებული), რომლის მშობელსაცგაუკეთდა ტესტი და უარყოფითია Covid-19-ზე.
ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებს, რომლებზეც დაგეგმილია პროცედურა (მაგ., ენდოსკოპია), ტესტი უკეთდებათ პროცედურამდე 48 საათით ადრე.სიმძიმის შეფასება: მსუბუქი ან საშუალო – არ არის ჟანგბადდამოკიდებული ან ჟანგბადზემოთხოვნილება არ იმატებს
მძიმე – ხდება ჟანგბადდამოკიდებული, ან იზრდება ჟანგბადზე მოთხოვნილება,თუმცა არ საჭიროებს ვენტილატორულ მხარდეჭერას (არაინვაზიური ან ინვაზიური);
კრიტიკული – საჭიროებს არაინვაზიურ ან ივაზიურ მექანიკურ ვენტილაციას;# სეფსისი, პოლიორგანული უკმარისობა, ან კლინიკური მიმდინარეობის
სწრაფად დამძიმება
კოვიდ 19 და ასთმა ასთმა არ წარმოადგენს კორონავირუსის სერიოზულ რისკ-ფაქტორს (COVID-19; SARSCoV-2), თუმცა ცუდად კონტროლირებულმა ასთმამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადებისუფრო მძიმე მიმდინარეობა;
მნიშვნელოვანია პროფილაქტიკური ღონისძიებები, რათა თავიდან ავიცილოთ SARSCOV-2 ინფექცია;აუცილებელია გაგრძელდეს ყველა მედიკამენტი ასთმის გამწვავების პრევენციისთვის,როგორიცაა საინჰალაციო და ორალური გლუკოკორტიკოსტეროიდები და
ბიოლოგიური აგენტები (ომალიზუმაბი, მეპოლიზუმაბი);
სტეროიდები:იმუნოსუპრესიულ თერაპიაზე მყოფი ბავშვების შემთხვევაში რისკის დასარგებლიანობის შეფასების შედეგად დარგის სპეციალისტთან ერთად (ონკოლოგი,
ტრანსპლანტოლოგი, რევმატოლოგი) უნდა განვიხილოთ იმუნოსუპრესიული
თერაპიის შემცირების საკითხი.
ამბულატორიული მართვა:სატელეფონო ტრიაჟიბავშვები მსუბუქი სიმპტომებით (ცხელება, ხველა, ფარინგიტი და სხვა რესპირატორულისიმპტომები) SARS-CoV 2 ინფექციის დადასტურებული ან საეჭვო შემთხვევის დროს უნდა
იმართოს ბინაზე, თუ არ არის თანმხლები პათოლოგია, რომელიც ასოცირებულია
დაავადების მძიმე მიმდინარეობასთან.
აუცილებელია ვირუსის ტრანსმისიის პრევენცია – იზოლაციის გზით; კლინიკურ კურსზედაკვირვება და მხარდაჭრითი თერაპია
შესაძლოა სიმპტომატიკა გახანგრძლივდეს ბავშვებსა და მოზარდებში, თუმცა არარსებობს საკმარისი დამადასტურებელი მონაცემები
სიმპტომური და მხარდამჭერი თერაპია
სიმპტომური თერაპია ისეთივეა, როგორც სხვა ზედა სასუნთქი გზების ან გასტროინტესტინური მოვლენებისასმდგომარეობის გაუარესება
მდგომარეობა შეიძლება მყისიერად დამძიმდეს სიმპტომებიდან 1 კვირის შემდეგ.მწვავე რესპირატორული დისტრესი, გაძნელებული სუნთქვა (ახალშობილებში –გრუნთინგი/ჭირვეულობა, ცენტრალური ციანოზი, ძუძუთი კვების შეუძლებლობა)
ზეწოლა ან ტკივილი გულმკერდის არეშიციანოზური ტუჩები ან სახეშოკთან ასოცირებული ნიშნებიCOVID-19 ასოცირებული ბავშვთა მულტისისტემური
ანთებითი სინდრომი: MIS-C
COVID19 ბავშვთა ასაკში,როგორც წესი, რთული მიმდინარეობით არ ხასიათდებათუმცა აღწრილია, მძიმე შემთხვევებიც.
ზოგიერთი შემთხვევაში COVID19-ის გართულებების კლინიკა ბავშვთა ასაკშიემსგავსება არასრულ კავასაკის დაავადებას ან ტოქსიკური შოკის სინდრომს.
გართულებების მსგავს კლინიკას ეწოდა COVID19-თან ასოცირებული ბავშვთამულტისისტემური ანთებითი სინდრომი.
პათოფიზიოლოგია: იმუნური დისრეგულაცია
სინდრომი განპირობებულია გადაჭარბებული ვირუსსაწინააღმდეგო იმუნურიპასუხით
ამგვარი იმუნური პასუხის მექნიზმი დღემდე არ არის ცნობილი
კლინიკური მანიფესტაციების მიუხედავად,სინდრომის იმუნოფენოტიპი განსხვავდებაკავასაკის დაავადებისგან
(მაკროფაგების აქტივაციის სინდრომისგან და ციტოგენური შოკისგან).
პათოფიზიოლოგია: SARS-CoV-2
რიგ შემთხვევებში, MIS-c სინდრომის მქონე ბავშვების PCR ტესტი არის უარყოფითი,ხოლო სეროლოგია დადებითი, რაც ამყარებს ჰიპოთეზას იმუნური დისრეგულაციის
შესახებ.
ის ფაქტი, რომ SARS-CoV-2 მქონე ბავშვთა ნაწილში არ აღინიშნება ამგვარი გართულებადა ასევე ის, რომ ბავშვების ორივე ჯგუფში (სინდრომის მქონეებში და არმქონეებში)
ვირუსული გენომის სექვენირების იდენტური შედეგები გვხვდება, მეტყველებს
ვირუსის მასპინძელი ორგანიზმის თავისებურების მნიშვნელობაზე.
მადლობა მასალის თარგმნისა და დამუშავებისთვის:
Nino Kvirtia, Eka Kobidze, Tinatin Charbadze, Keti Liluashvili, Giorgi Khachvani, Tiko Lezhava” – წერს ექიმი ნანა სხილაძე თავის ფეისბუკ გვერდზე.
